手术学习：内镜下经三脑室入路化疗颅内脊索瘤

发育不全脊索肿（EP）是一种罕见的良性、错构性崩解肿，偶然推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在外科薄层扫瞄中约 1.7%。一般而言见于悬崖峭壁和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于完整脊索崩解组织的悬崖峭壁脊索肿鉴别，常常推断出其大概从几毫米到 2 cm 大概。EP 一般而言无症状表现，且大多数情况下不只能干预，而显现出来症状的 EP 则是周围脑部与腹腔结构的单独参与而掀起。

来自德国杜宾根大学脑部外科 Adib 教授采用内镜下经第三纵隔登路（ETTVA）自为疗振病人悬崖峭壁下颚局限 EP 的顺利案例，篇名发表在最近的 World Neurosurgery 华尔街日报上，多多学习一下。

病例报告

病患成人，57 岁，上方展脑部麻木致复视及上方下半身感觉反常 2 年。

自为 MRI 检查见悬崖峭壁下颚黄线区大概约 10×9×15 mm3的局限肿肿（所示 1），排列成 T1 低接收器，T2 很高接收器，无扩散及增强黄疸，复合腹腔向右，且无悬崖峭壁侵袭黄疸。肿肿排列成叶状外观设计，相近脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁下颚左边无扩散黄疸，腺内显现出来脂肪接收器（T1 很高接收器），且增强 MRI 排除了皮样腺肿、颅底及转移肿。

所示 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖峭壁下颚黄线区腺性肿肿（上标），复合腹腔向右浅蓝

疗振步骤

1. 病患自为ETTVA疗振切除肿肿，脑部导航登路方向上所示示如下（所示 2）。

所示 2 经上方纵隔及第三纵隔脑部导航登路出发桥当年池

2. 上方登路以胸部黄线为轴，以直视肿肿紧贴复合腹腔，冠状缝当年上方小孔内镜（所示 3A）登第三纵隔（所示 3B）。

3. 选项可变换角度的病内镜，通过第三纵隔底时可避免损害脑部递质和小脑尾端。

4. 广泛其所用 2 微米激光全站第三纵隔底（所示 3 B、C），随后全站 Lillequist 膜。此登路可清晰掩盖悬崖峭壁下颚肿肿。

5. 广泛其所用紧握钳专用下将肿肿全切（所示 3 D、E），少量完好无损腺壁仍夹住附着在复合腹腔及其上方桥脑小现今、外展脑部等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三纵隔登路病人发育不全脊索肿（EP）。A：上方纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：广泛其所用 2 微米激光打开第三纵隔底（F3V）。C：打开的第三纵隔。D-E：掩盖悬崖峭壁下颚肿肿及复合腹腔（BA）及其桥脑小现今（rap）。F：上方展脑部（an）

病理结果

病理检查显示该肿肿排列成黏液样背景下布满类上皮线粒体（有粘液浸登的空泡线粒体减少）（所示 4）。线粒体着色线粒体软组织阳性、S-100 细胞内阴性。组织学检查推测了 EP 的诊断。从未推断出核分裂娱乐活动。

所示 4 显微镜下的 EP 截图：空泡线粒体减少

疗振结果

术后病人持续发展后并无任何属于自己脑部功能障碍，单独离开基本上加护，并于术后第 4 日出院。

不会监测到外展脑部麻木，术后 CT 扫瞄也不会反常推断出。术后随访 3 个同年，病人的复视和上方下半身感觉反常已恢复正常。术后 6 个同年随访复查 MRI（与术当年对比）（所示 5），T2 相示 EP 都已全切。

所示 5 术当年和术后颅脑 MRI 对比。上排：术当年 T2 相示颅底黄线区悬崖峭壁左上角圆形很高接收器占位性肿肿（上标同义），复合腹腔向右浅蓝（曲线上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解组织都已全切

总结

招致就其症状的 EP 其所再考虑外科疗振病人，而一般而言最中用的病人工具是经鼻内镜下经蝶登路及经蝶悬崖峭壁登路，不会内镜时已枕下乙状窦登路疗振切除。由于该病例 EP 排列成局限，创作者除此以外了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖峭壁登路，ETTVA 是一个简便的医学影像登路，主要广泛其所用于良性、局限及非腹腔性悬崖峭壁下颚肿肿，且并发症发生率非常低；

当术当年相信该肿肿与周围腹腔、脑部粘连牢固，或预料术后复发率及死亡率极很高时其所避免广泛其所用该疗振登路。

因此，ETTVA 是一个病人 EP 或其他具有相近特质的悬崖峭壁下颚肿肿极佳的如当年所述疗振登路。

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编辑： 振培训