俯卧位是否成为发作猝死的又一危险因素

著者：南京大学附属华山医院神经内科 病症第三组 葛炎收集翻译

病症猝死 (Sudden unexpected death in epilepsy, SUDEP) 则有病症病人发生的、并非由于病症短时间状态、溺死、外伤或其他已知致病所导致的急骤的、非期望的失踪，且常因证词声称此种失踪与痫性发烧有关。在此之前实证声称，SUDEP 是病症患者病症相关失踪的首要原因 [1]，SUDEP 占病症患者自杀身亡的 6.25-30%[2-4]。据刊文，SUDEP 在三级病症治疗中的心中的 SUDEP 的发病率为 1.2-5.9/1000 人年，在拒绝接受了外科手精或迷走神经刺激精的病症患者中的的发病率为 6.0-9.3/1000 人年 [5]。

据统计，SUDEP 是神经生物学病因中的造成患者生命年下降第二多的病因，仅次于脑卒中的 [6]。由于 SUDEP 对于病症患者的穴居看成了较大威胁，SUDEP 在此之前已成为在此之前国际上病症预后的实证热点。既往实证声称，SUDEP 的危险心理因素包括：有系统强直阵挛发烧的频谱高（>1 次/年）、多药联合治疗、病症年龄以前 (15 年）、症状性病症、依赖于夜间发烧史等 [2, 7]。

都只一项发表在 Neurology Magazine上的 Meta 量化实证 [8] 声称，两足显然是 SUDEP 的危险心理因素之一。该实证通过在 PubMed，Web of Science 以及 Scopus 数据库上，有别于「SUDEP」 或「sudden unexpected death in epilepsy」或「sudden unexplained death syndromes in epilepsy.」作为关键词检索，共有确立 25 篇相关手抄本。这些手抄本中的，共有刊文了 413 例 SUDEP 病症，其中的 253 例 SUDEP 刊文了失踪时的 (两足，仰卧，侧卧，小车等)，其中的 73.3%的患者失踪时处于两足位。通过随机效应建模量化，发现与非两足位相比，两足位与 SUDEP 关系突出。同时，实证者进一步在 88 例刊文了统计学资料及失踪环境的亚第三组中的发现，两足位在眼中 SUDEP 病症 (≤ 40 岁) 中的更为常见。实证者据此提出两足位是 SUDEP 的危险心理因素之一。

然而由于仅有少数实证 SUDEP 的实证中的叙述了患者失踪时的，故该实证即便如此依赖于一定的局限性，需要进一步的流行病学及的系统实证的支持。

[1] Massey CA, Sowers LP, Dlouhy BJ, et al. Mechanisms of sudden unexpected death in epilepsy: the pathway to prevention[J]. Nat Rev Neurol 2014;10: 271-282.

[2] Sillanpaa M, Shinnar S. Long-term mortality in childhood-onset epilepsy[J]. N Engl J Med 2010;363: 2522-2529.

[3] Novy J, Belluzzo M, Caboclo LO, et al. The lifelong course of chronic epilepsy: the Chalfont experience[J]. Brain 2013;136: 3187-3199.

[4] Nickels KC, Grossardt BR, Wirrell EC. Epilepsy-related mortality is low in children: a 30-year population-based study in Olmsted County, MN[J]. Epilepsia 2012;53: 2164-2171.

[5] Devinsky O. Sudden, unexpected death in epilepsy[J]. N Engl J Med 2011;365: 1801-1811.

[6] Thurman DJ, Hesdorffer DC, French JA. Sudden unexpected death in epilepsy: assessing the public health burden[J]. Epilepsia 2014;55: 1479-1485.

[7] Hesdorffer DC, Tomson T, Benn E, et al. Combined ysis of risk factors for SUDEP[J]. Epilepsia 2011;52: 1150-1159.

[8] Liebenthal JA, Wu S, Rose S, et al. Association of prone position with sudden unexpected death in epilepsy[J]. Neurology 2015;84: 703-709.

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编辑： 赵宇威